Dr. Daniel García.
Cirujano Cardiovascular del Instituto de Cardiología de Rosario.
Concepto: Es la cirugía para revascularización miocárdica (by pass) sin el uso de la circulación extracorpórea (CEC), es decir, a corazón latiendo.
En el siguiente cuadro se hace un resúmen histórico de la utilización de este método.
1964 Kolesov: Implanta arteria mamaria(MI) a arteria descendente anterior(Da) por toracotomía antero-lateral sin CEC.
1975 Benetti: Revascularización sin CEC.
1975 Buffolo: Revascularización sin CEC.
1995 Calafiore: Cirugía mini-invasiva sin CEC.
1995 Subramaman: Cirugía mini-invasiva sin CEC.
1997 Jansen: 1º estabilizador mediante vacio permitiendo la revascularización completa.
Este método presenta las siguientes ventajas:
- No requiere parar el corazón para confeccionar los puentes y con ello evitar la isquemia miocárdica.
- Disminuye las complicaciones renales en pacientes predispuestos.
- Disminuye la respuesta inflamatoria aguda (RIA).
- Disminuye los trastornos coagulopáticos.
- Menor costo.
- Estancia menor en la Unidad de terapia intensiva (UTI).
En principio, las indicaciones de este método fueron para pacientes meticulosamente seleccionados para aquellos pacientes que tenían placas de ateromas en la aorta, enfermedad renal, enfermedad pulmonar crónica (EPOC), accidentes cerebrovasculares (ACV), enfermedad de coronarias de la cara anterior, etc. Pero desde 1997 con la creación de los estabilizadores miocárdicos (fig.1y 2), aparatos que permiten trabajar en el lugar de la anastomosis sin movimiento del mismo junto, para algunos autores, a los shunts intracoronarios (fig.3), permitieron realizar revascularizaciones miocárdicas completas y con mayor precisión en las anastomosis. Esto hace que las indicaciones se hayan ampliado con el correr del tiempo variando para los distintos centros del mundo desde un 20% hasta un 98 % sin CEC como lo refiriera el Dr Alberto Juffé en mi última visita al Hospital Juan Canalejo, ACoruña, noviembre 2003.
Tiene las ventajas que no hay que parar el corazón y ni tampoco conectarlo al corazón-pulmón para realizar los by pass (puentes). Otras de las ventajas son para aquellos pacientes que tienen alteración de la función renal, enfermedades carotídeas, pulmonar crónica, etc.
En nuestro país y en nuestro servicio se está realizando dicho procedimiento en algunos pacientes. Hay excepciones para llevar a cabo la misma como son: arterias coronarias < a 1mm, arterias intramiocárdicas (dentro del músculo), arterias con enfermedad difusa y/o calcificadas, o en pacientes que presenten inestabilidad hemodinámica (hipotensión o bradicardia) durante la operación.
Este procedimiento no se puede llevar a cabo cuando se trata de otras enfermedades, como pueden ser enfermedades de las válvulas, congénitas o enfermedad de la aórta ascendente.
Publicado en el Boletin Nº 2 de la Sociedad de Cardiología de Rosario. Año 2003 - pag 8-9.
Bibliografía:
- Epeldegui Torre, A: Cirugía coronaria sin circulación extracorpórea.Cap 2, 29-34. Avance en Cirugía Cardíaca. Edición 2000.
- Teijeira Alvarez, FJ: Cirugía coronaria a corazón latiendo. Cap 3, 37-41. Avance en Cirugía Cardíaca.Edición 2000.
- Herrera Noreña, JM: Revascularización arterial completa sin circulación extracorpórea. Cap 4, 43-48. Avance en Cirugía Cardíaca. Edición 2000.
- Rivera Lopez, R: La cirugía Coronaria: presente y futuro. Cap 7, 63-74. Avance en Cirugía Cardíaca.Edición 2000.
- Pick, A.W., Orszulak, T.A., Anderson , B.J, SCAF, HV: Single versus bilateral internal mammary artery grafts: 10-year outcome analysis. Ann. Thorac. Surg. (1997); 64:599-605.
- Volkmar Falk et all. Total endoscopic computer enhanced coronary artery by pass grafting. EJ of Cardio-Thoracic Surgery. 17 (2000) 38-45.
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